Eur Heart J:连续心力衰竭谱——超越射血分数分类|热点聚焦

  • 日期:09-29
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2019当前的心力衰竭目前根据左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF),射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中位数的心力衰竭(HFmrEF)。但是,这种分类方法易于人们将上述三种类型的疾病理解为独立的疾病,每种疾病都有不同的病理生理机制。

已编译和编译的医疗代码,未经授权请勿转载。

最近,Eur Heart J发表的一篇文章汇集了42位专家的共识。认为根据LVEF的分类和管理过于简单,并且存在明显的局限性。有人认为,心力衰竭是一种涉及多种因素和明显异质性的进行性A综合症,其疾病进展与功能和结构的动态演变有关。

文章指出,根据病理生理学,传统LVEF心力衰竭分类面临严峻挑战:

(1)基于LVEF的心力衰竭分类不准确且不完整。目前,它被认为是LVEF的补充指标。

(2)LVEF诊断阈值的确定可能不合理,并且不同心力衰竭指南中使用的阈值不一致。

(3)在心力衰竭发生期间,LVEF可能会改变,导致患者分类错误,因此无法给予适当的治疗。

(4)LVEF可能受右心室功能障碍的影响。

基于以上四点,LVEF分类心力衰竭有严重的局限性。

尽管心力衰竭患者的LVEF谱存在差异,但无论LVEF如何,心力衰竭患者的流行病学,临床和病理生理学特征均相似。基于LVEF的心力衰竭分类的一个缺点是,它会将重叠的患者组件分离,就好像它们是不相关的一样。

一项研究表明,超过90%的心力衰竭患者有舒张功能障碍,与LVEF无关。 LVEF≤40%且≥50%的患者的收缩功能可能受损。无论LVEF如何,同一心力衰竭患者均可能同时存在收缩功能和舒张功能障碍,并引起心房功能障碍。

在HFpEF和HFrEF中并发症都非常普遍,治疗合并症在整个LVEF范围内都可能有益。 HFpEF和HFrEF的危险因素之间存在重叠。例如,肥胖与三种心力衰竭表型HFpEF,HFrEF和高输出心力衰竭有关。

心力衰竭是一种异质综合症,其功能和结构生物标志物在疾病发展过程中以患者特定的方式动态变化。本文介绍了一个连续的表型心力衰竭频谱(图1)。 ),每种类型的心力衰竭表型都是患者特定轨迹的结果,该轨迹取决于患者的危险因素,合并的疾病以及患者的特征(例如性别和年龄)。

图1心力衰竭表型谱

在心力衰竭频谱中,LVEF变异性与左心室舒张末期容积呈线性关系。尽管疾病谱的最左侧和最右侧之间存在定量差异,但整个谱的表型之间存在明显的重叠。

索引:Filippos Triposkiadis,Javed Butler,Francois M. Abboud等。连续心力衰竭频谱:超出射血分数分类。 Eur Heart J.2019年; 40(25): 2155-2163。

当前的心力衰竭目前根据左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF),射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中位数的心力衰竭(HFmrEF)。但是,这种分类方法易于人们将上述三种类型的疾病理解为独立的疾病,每种疾病都有不同的病理生理机制。

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最近,Eur Heart J发表的一篇文章汇集了42位专家的共识。认为根据LVEF的分类和管理过于简单,并且存在明显的局限性。有人认为,心力衰竭是一种涉及多种因素和明显异质性的进行性A综合症,其疾病进展与功能和结构的动态演变有关。

文章指出,根据病理生理学,传统LVEF心力衰竭分类面临严峻挑战:

(1)基于LVEF的心力衰竭分类不准确且不完整。目前,它被认为是LVEF的补充指标。

(2)LVEF诊断阈值的确定可能不合理,并且不同心力衰竭指南中使用的阈值不一致。

(3)在心力衰竭发生期间,LVEF可能会改变,导致患者分类错误,因此无法给予适当的治疗。

(4)LVEF可能受右心室功能障碍的影响。

基于以上四点,LVEF分类心力衰竭有严重的局限性。

尽管心衰患者的LVEF谱之间存在差异,但无论LVEF如何,心衰患者在流行病学、临床和病理生理特征方面存在共同之处。基于LVEF的心衰分类的缺陷在于,它将重叠的患者组分开,好像他们是不相关的。

有研究显示,超过90%的心衰患者存在舒张功能障碍,与LVEF无关。LVEF ≤ 40%和≥50%的患者均有可能存在收缩功能受损。无论LVEF如何,收缩和舒张功能障碍均有可能共存于同一名心衰患者,并导致心房功能障碍。

合并症在HFpEF和HFrEF中都非常普遍,治疗合并症可能在整个LVEF范围内被证明是有益的。HFpEF和HFrEF的危险因素存在重叠。例如,肥胖与三种心衰表型HFpEF,HFrEF和高输出心衰均相关。

心衰是一种异质性综合征,其功能和结构生物标志物在疾病进展过程中以患者特有的方式发生动态变化,文章中提出了连续表型的心衰疾病谱(图1),每一种心力衰竭表型都是患者特定轨迹的结果,轨迹路径取决于患者的风险因素、合并疾病,以及性别、年龄等患者特征。

图1 心衰表型谱

在心力衰竭谱中,LVEF变异性与左室舒张末期容积并非是线性关系。尽管疾病谱的最左侧和最右侧存在数量差异,但整个谱的表型之间存在明显的重叠。

文献索引:Filippos Triposkiadis, Javed Butler, Francois M. Abboud, et al. The Continuous Heart Failure Spectrum: Moving Beyond an Ejection Fraction Classification. Eur Heart J. 2019; 40(25): 2155-2163.